病例讨论（2011年7月份）

niwanmao

今天把去年10月份在北京开的全国流式细胞术学组会议中讨论的病例拿出来，是北京宣武医院的万岁桂和徐娟医生提供的病例，挺不错，给大家讨论讨论看，到时候给最佳发言的童鞋奖励悬赏的10颗流星，而其它参与者，按照发言质量，都会给予1－5颗流星奖励。
希望大家积极参与。

下面上图了（共6张，如果网速比较慢，请耐心等待，如果图片显示不全，请单击即可查看完整的图片）：

                               
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好，第一部分基本的病例资料发到这里，暂时打住，请大家讨论一下疾病的诊断。等诊断出来之后，后面这个病例治疗后还会有更精彩的内容。

dxyshining

该患者应该是B细胞的CLL吧，诊断依据：
1）老年男性 2）感染后发现外周血淋巴细胞升高3）查体可见多发淋巴结肿大4）辅助检查：血常规以淋巴细胞升高为主，红系和血小板均正常，外周血图片可见偏成熟的淋巴细胞，免疫表型提示单克隆B细胞增殖，CD19/CD20/CD5/CD23阳性

niwanmao

回复 dxyshining 的帖子

是否能排除MCL？

niwanmao

看来朋友们的参与热情不高啊。我现在公布该病人初诊时的诊断（CD5＋B淋巴细胞增殖性疾病）：

初步诊断

niwanmao

有趣的是，在治疗过程中，病人的流式发生了如下变化：治疗措施：

治疗措施

流式表型变化：

各个时间点监测

T淋巴细胞的变化

T淋巴细胞克隆分析

基因重排分析：

TCR基因重排

外周血涂片：

外周血涂片

niwanmao

请问，这时，您的诊断是什么？（虽然初诊的答案已由dxyshing站友回答，10颗流星已加。但后面如果有好的正确答案，仍会给10颗流星，其它参与者亦可获得1－5颗流星奖励）

可可爸

怎么觉得像T-ALL

niwanmao

给大家一份“2008年恶性淋巴瘤WHO分类解读”作参考：http://www.flowcyto.cn/bbs/forum ... ;tid=973&extra=

niwanmao

可可爸 发表于 2011-7-6 21:59

                               
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怎么觉得像T-ALL

准确的说，在2008新分类中，以前的原始T细胞为主的类型都归在“前驱肿瘤”中，而成熟T－ALL现应已归入“T/NK细胞肿瘤”这个大类中，本例中后来出现的这类T细胞克隆表达很成熟，因为需要到“T/NK细胞肿瘤”这个大类中考虑。

zhang4083

我想问一下，开始的流式结果，为什么有绿色的，明明圈的是红色？