病例请教，ALL？AML？

因知

患者女，38岁，2012年7月诊断是B-ALL，之间没有做残留复查，2013年6月复发，骨髓涂片POX阳性，流式显示AML，请教倪老师是我们哪里出错了吗？

niwanmao

1、从数据来看，2012年和2013年的差别就在CD19和MPO上，而对2012年的数据仔细分析，将门从下方的红细胞区域向原始细胞移动，且未圈到原始细胞的过程中，会发觉CD19会有所上抬，高于残留粒细胞的水平，我怀疑可能会存在CD19的非特异性染色，第一次的CD19结果需持怀疑态度。有没有办法回头追踪一下2012年用的CD19和2013年的CD19克隆号、批号是否一样？
2、2012年打B-ALL的诊断肯定是错误的，就算CD19是阳性，CD7、CD56、CD33这么强，绝对打不了B-ALL。
3、如果将两次结果合起来看其共同点，我觉得需考虑髓系/NK前体急性白血病，患者这两年的疾病性质应该是没有变过，只是在MPO表达上似乎从阴性转为阳性，这是可以的。这类疾病在1999年Suzuki等人做过综述：Malignancies of natural killer (NK) cell precursor: myeloid/NK cell precursor acute leukemia and blastic NK cell lymphoma/leukemia，全文在线阅读参见帖子末尾。

2012年的部分重要结果（4张）：

2013年的部分重要结果（4张）：


使用流式中文网资料阅读器在线阅读，免流星，内容与附件完全一样，且支持划词翻译（使用帮助）

                               
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2013-6-14 20:41 上传

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，免流星。

因知

谢谢倪老师了，但是有一点不太明白，为什么12年做的时候 胞浆CD79a是阳性的，而且那时候TDT也是阳性的，这次做的胞浆CD79a也是阳性的

niwanmao

因知 发表于 2013-6-14 21:17

                               
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谢谢倪老师了，但是有一点不太明白，为什么12年做的时候 胞浆CD79a是阳性的，而且那时候TDT也是阳性的，这 ...

2012年的cyCD79a其实应该是阴性的，TdT部分弱阳性。所以为什么说胞内最难做，除了步骤上难做，结果不稳定外，结果的判断也很困难。
cyCD79a为什么判断其阴性，可以将门移到粒细胞上方（如下图），可以大致评估出位于对角线位置的这些细胞非特异性荧光大概在什么水平，可以发现这些细胞大部分是粒细胞（MPO高表达cyCD79a表达水平不高），但小部分细胞的cyCD79a会出现非特异性染色（红圈），依此圈上方边缘，向左延伸，可以得知原始细胞大概的非特异性染色水平。这是我个人的一点经验。

非特异性染色强度

因知

噢，谢谢倪老师了

evadj86

我们做CD19-PE的时候也经常被带上去呢，设门时就算成阴性了。。。：

niwanmao

evadj86 发表于 2013-8-23 09:45

                               
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我们做CD19-PE的时候也经常被带上去呢，设门时就算成阴性了。。。：

这种情况，可能是由于FcγIII的非特异性结合引起吧，用血清阻断试试。