发生在14岁儿童的多发性骨髓瘤

niwanmao

以往，我们的前辈或教科书告诉我们，多发性骨髓瘤只发生在成年人，尤其是老年人，国内周晓鸽教授那个著名的PPT里面形象地给了我们一个记忆方法：B细胞白血病多发生于儿童，而B细胞分化终末期的浆细胞则对应的多是老年人，发病的年龄阶段与B细胞分化阶段冥冥之中存在着很巧妙的对应关系。这给我们诊断提供了很好的方法。

但是，最近Blood上一例图片病例报告却给了我们一些启示，多发性骨髓瘤并不是老年人的专属疾病，儿童中如果存在确切的依据，多发性骨髓瘤也是可以有。

下面看图：

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一个14岁的男孩出现了几个月的进行性腰背痛。磁共振成像显示出L3椎骨破坏性（图A）。CT显示在左侧第六肋骨（图B）和第八肋骨，T12和S2椎骨和左侧旁侧颅盖骨（图C）中的溶解病变。 L3的活检发现具有偏心核和明显高尔基体的细胞（图D，苏木精和伊红染色，原始放大倍数×40）;CD138和CD56是阳性的（E组，CD138免疫染色，原始放大倍数×40; F组，CD56免疫染色，原始放大倍数×40），CD45表达阴性。原位杂交鉴定κ轻链限制（图G，原始放大倍数×40）。细胞遗传学分析为阴性。骨髓评价正常。进一步评估发现小的κ轻链型IgA峰（图H，箭头）。全血细胞计数、钙、乳酸脱氢酶、肝、肾功能实验室检查结果正常，尿蛋白阴性，β2-微球蛋白正常。

最终诊断为多发性骨髓瘤。由于存在进行性神经系统症状，故对患者采取L3受损部位的紧急辐射，随后进行全身治疗。

在儿科人群中多发性骨髓瘤是罕见的，并且先前的病例表明与成人相比其临床表现更轻。然而，在破坏性骨病变的鉴别诊断中，仍需考虑多发性骨髓瘤，一般进行适当的检查可以及时发现。

图片源：Kristin L. Pilbeam and Troy C. Lund. Pediatric multiple myeloma . Blood 2017, 129:395