有了多参数流式，AML复发检测是否还需要形态？

niwanmao

这是Brent Wood实验室今年8月份被Leukemia杂志接受的文章，讨论了AML复发的检测有了多参数流式（MFC），是否还需要形态。文章不长，特编译如下，其中加入了少量流式中文网的理解。

多年来，AML中骨髓的检查主要局限于形态学。 世界卫生组织诊断标准仍然是骨髓形态学原始细胞≥20％，而复发的诊断也需要基于形态学的≥5％的原始髓系细胞。 5％意味着正常人在形态学上可以有5％以内的原始细胞。

与形态学检查仅5％的敏感性不同的是，尽管目前对于MRD的两种主流分析方法（LAIP法和Different From Normal法）优劣存在争议，但多参数流式细胞术（MFC）可以从1,000-10,000个白细胞中检测出一个异常原始髓细胞，灵敏度达到0.1-0.01％。MFC很多时候可以定义多个LAIP，从而增加MFC的灵敏度。 MFC比形态学的灵敏度高50-500倍，这就意味着如果形态学检出≥5％原始细胞，那么MFC将基本阳性，除非在形态学上确定的原始细胞是骨髓正常新生原始细胞，这种情况在儿童中更常见。MFC结果的结果提供了更准确的随后临床结果的预测因子。这样的话，当MFC阴性时，放弃形态学检查是完全可以的。而且，因为形态学是耗时的、主观性强，并增加了病人费用负担（流式中文网注：这是指他们单位，在美国，形态学涉及到人工，所以收费较高），在我们的机构（指的是Brent Wood他们所在医院），形态学检查的结果通常在MFC结果出来后至少1天才报告。此外，虽然MFC因缺乏标准化和再现性而受到批评，但是骨髓原始细胞百分比的形态学计数也不是完全可重现的。

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参考文献：

1. Y Zhou, B L Wood, R B Walter, et al. Is there a need for morphologic exam to detect relapse in AML if multi-parameter flow cytometry is employed?, Leukemia accepted article preview 18 August 2017; doi: 10.1038/leu.2017.263
2. Terwijn M, van Putten WL, Kelder A, van der Velden VH, Brooimans RA, Pabst T, et al. High prognostic impact of flow cytometric minimal residual disease detection in acute myeloid leukemia: data from the HOVON/SAKK AML 42A study. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2013;31(31):3889-97. 8.
3. Chen X, Xie H, Wood BL, Walter RB, Pagel JM, Becker PS, et al. Relation of clinical response and minimal residual disease and their prognostic impact on outcome in acute myeloid leukemia. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2015;33(11):1258-64. 9.
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