淋巴瘤还是病毒感染？

因知

4岁女患儿，三系进行性减低，EB病毒阳性，骨髓可见嗜血现象以及异常淋巴细胞，流式结果如下，请教一下是淋巴瘤还是病毒感染？

因知

这是分析的结果

因知

这是原文件

niwanmao

因知 发表于 2013-2-3 21:22

                               
登录/注册后可看大图

这是原文件

我个人认为淋巴瘤可能性比较大，因为如果是反应性的，往往最多出现CD4和CD8的比例改变，而CD45和SSC等改变不大。
所以Gate 1可以肯定是淋巴瘤，也就是你文件中的R4，CD7荧光降低，CD5转为阴性，CD4表达缺失，并表达CD25，这些都提示其肿瘤性质。

至于这类细胞和正常淋巴细胞之间的那堆，就是你所设的R3，CD8：CD4比例异常，但其它荧光变化不大，不排除反应性可能。
尽管有很大的把握，但是临床上的东西，还是小心第一，建议跟骨髓常规、病理等方面的人讨论一下，可以使结论更稳妥。

CD45设门和CD25、CD3的表达

CD45设门和CD25、CD3的表达

TCR的表达问题不大

TCR的表达问题不大

CD7表达强度降低，CD5阴性

CD7表达强度降低，CD5阴性。

CD8单阳性，CD4缺失

CD8单阳性，CD4缺失

因知

谢谢倪老师，还有个问题，CD5/7那一管应该不是补偿的问题吧？这个患者这两天白细胞一直在降，外周血异常淋巴的细胞比例也在增高，我们想看看能不能再做一次，看看有没有什么变化。

niwanmao

因知 发表于 2013-2-4 13:25

                               
登录/注册后可看大图

谢谢倪老师，还有个问题，CD5/7那一管应该不是补偿的问题吧？这个患者这两天白细胞一直在降，外周血异常淋 ...

CD5、CD7那管没有问题，因为正常淋巴细胞表达好的。

可以让临床医生重新做一下外周血，肯定有问题。

因知

谢谢倪老师，外周血也做了，淋巴细胞跟骨髓结果一样，患儿转上级医院了，我们只有等等这里的染色体结果，看看是不是正常。

niwanmao

因知 发表于 2013-2-4 22:23

                               
登录/注册后可看大图

谢谢倪老师，外周血也做了，淋巴细胞跟骨髓结果一样，患儿转上级医院了，我们只有等等这里的染色体结果，看 ...

淋巴瘤的染色体异常发生率不高，即使正常也不能排除淋巴瘤。
根据流式考虑淋巴瘤可能性非常高，建议主要结合骨髓常规和骨髓病理等检查。

realfrog

R4那群细胞CD45high，SSC大，8+4-，5有丢失，要排除T-LGL，建议加做57看看，外周血图片要看有没有大颗粒的淋巴细胞增多现象。一般T-LGL外周血做得比骨髓要好看。

niwanmao

realfrog 发表于 2013-5-21 09:43

                               
登录/注册后可看大图

R4那群细胞CD45high，SSC大，8+4-，5有丢失，要排除T-LGL，建议加做57看看，外周血图片要看有没有大颗粒的 ...

从CD8、CD4和CD7等表达看，确实跟LGL有点类似，但是LGL诊断还是需要谨慎，在2010年的hematologica杂志中，法国对229例LGL患者进行了统计，患者中位年龄59岁，最小12岁，最大87岁。所以对这么小的小孩，可能性就很小。