白血病免疫分型时原始细胞计数的注意事项

niwanmao

原始细胞计数很重要，但流式分析时对原始细胞的分析、解读需要注意些什么？

原始细胞，此处的概念只是指白血病细胞，不包括正常的髓、淋干祖细胞。
原始细胞的比例，是免疫分型和临床诊断很重要的参数，因为：
1、它有助于急性白血病的诊断。
2、可在随访时评估缓解状况。
3、正确进行残留原始细胞的计数，有助于进行预后判断。

在初发时，原始细胞占绝大多数，而正常的干祖细胞非常少，所以分析没有问题，但如果是MDS或白血病缓解后随访时，原始细胞比例很低，此时正常的干祖细胞就容易对分析产生干扰，特别是那些化疗后骨髓新生时。

原始细胞的比例分析、解读需要注意以下几点：
1、流式骨髓标本很容易被稀释，抽取的样本体积越大，越容易被稀释。所以原始细胞比例一般都是偏低的。
2、有些原始细胞并非CD34＋，例如幼单、早幼粒、部分原单等等。有学者统计，约30％ AML、30～40％ B-ALL和约90％ T-ALL的原始细胞为CD34－。所以不能完全依赖CD34这个指标。
3、计算原始细胞比例的分母，流式和形态学不一样，因为流式需要进行红细胞裂解，而裂解时会破坏很多有核红细胞，而形态学的有核红细胞保留的非常完整，所以，两者比例有时候会相差比较大。
4、形态学和流式分析的原始细胞有时候不一定一一对应，例如有时候形态学可能看到两类形态不同的，而流式上却只能看到一群，有时候流式看到两群免疫标记表达不同的原始细胞，而形态学只有一群。

所以综合上述特点，我们建议：
1、初诊时计算比例，以形态学为金标准；而MRD计算比例，则以流式为主，形态为辅。
2、细胞分化阶段的判断，以流式为主，形态为辅。