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白血病免疫分型时原始细胞计数的注意事项

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发表于 2015-12-21 21:25:54 | 显示全部楼层 |阅读模式

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原始细胞计数很重要,但流式分析时对原始细胞的分析、解读需要注意些什么?

原始细胞,此处的概念只是指白血病细胞,不包括正常的髓、淋干祖细胞。
原始细胞的比例,是免疫分型和临床诊断很重要的参数,因为:
1、它有助于急性白血病的诊断。
2、可在随访时评估缓解状况。
3、正确进行残留原始细胞的计数,有助于进行预后判断。

在初发时,原始细胞占绝大多数,而正常的干祖细胞非常少,所以分析没有问题,但如果是MDS或白血病缓解后随访时,原始细胞比例很低,此时正常的干祖细胞就容易对分析产生干扰,特别是那些化疗后骨髓新生时。

原始细胞的比例分析、解读需要注意以下几点:
1、流式骨髓标本很容易被稀释,抽取的样本体积越大,越容易被稀释。所以原始细胞比例一般都是偏低的。
2、有些原始细胞并非CD34+,例如幼单、早幼粒、部分原单等等。有学者统计,约30% AML、30~40% B-ALL和约90% T-ALL的原始细胞为CD34-。所以不能完全依赖CD34这个指标。
3、计算原始细胞比例的分母,流式和形态学不一样,因为流式需要进行红细胞裂解,而裂解时会破坏很多有核红细胞,而形态学的有核红细胞保留的非常完整,所以,两者比例有时候会相差比较大。
4、形态学和流式分析的原始细胞有时候不一定一一对应,例如有时候形态学可能看到两类形态不同的,而流式上却只能看到一群,有时候流式看到两群免疫标记表达不同的原始细胞,而形态学只有一群。

所以综合上述特点,我们建议:
1、初诊时计算比例,以形态学为金标准;而MRD计算比例,则以流式为主,形态为辅。
2、细胞分化阶段的判断,以流式为主,形态为辅。

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