当多发性骨髓瘤遇上CLL/SLL

niwanmao

多发性骨髓瘤 (MM) 和慢性淋巴细胞白血病 (CLL)/小淋巴细胞淋巴瘤 (SLL)，均为起源于成熟 B 细胞的血液系统恶性肿瘤。虽然每种疾病都有其不同的临床病程，但单个患者同时发生 MM 和 CLL/SLL 极为罕见。Bhagirathbhai Dholaria 博士在2016年 ASH 血液恶性肿瘤会议上提出的研究结果，探索了这两种疾病的交集，强调了 MM 和 CLL/SLL 患者的临床结果和管理挑战。

流行病学和临床表现
Dholaria 博士和他的同事对Mayo Clinic血液科2000年至2015年间诊断为 MM 的10735例患者的回顾性分析。在这些患者中，发现28例 (0.26%) 同时诊断为 MM 和 CLL/SLL。

这种情况虽然罕见，但与一般人群相比，MM患者中CLL的发生率还是增高的（CLL 的发生率约为0.05%）。

诊断和危险度
不同患者的诊断时间不同：
- 15例患者 (53%) 在 MM 前被诊断为CLL/SLL，诊断之间的中位间隔为25个月。
- 11例患者 (39%) 同时确认两种诊断。
- 2例患者 (8%) 在被诊断为MM后发生CLL。

有趣的是，通过荧光原位杂交 (FISH) 分析确定，CLL/SLL病例主要为低风险。该分层显示4例患者为高风险类别 (20%)，14例患者为低风险类别 (60%)，4例患者为极低风险类别 (20%)。

克隆关系和治疗

CLL 和 MM 之间的潜在克隆关系是怎么样的？

在14例患者 (53%) 中，两种恶性肿瘤的轻链限制相同，而在12例患者 (46%) 中存在差异。CLL和 MM 之间没有明确的克隆关系。

MM 和 CLL/SLL 患者的管理面临独特的挑战。值得注意的是，专门针对CLL的治疗通常是不需要的，因为由于新型治疗药物的重叠疗效，CLL对骨髓瘤治疗方案反应良好。该现象反映在治疗结局中：
- 43%的患者 (n = 10) 在 MM 治疗后达到 CLL 完全缓解。
- 其余患者出现 CLL 部分缓解或疾病稳定。

预后
MM伴CLL患者的中位 OS 均短于 MM 单药患者（58个月 vs 84 个月），但该差异无统计学显著性 (p = 0.61)。需要进一步研究来了解预后，并优化这些患者的治疗策略。

参考文献：A Look at Patient Outcomes in Overlapping Multiple Myeloma and Chronic Lymphocytic Leukemia（https://ashpublications.org/ashc ... verlapping-Multiple）