MDS该怎么出报告？帮忙分析一下一个病例

stef1981 · 发表于 2012-4-11 18:09:53

本帖最后由 stef1981 于 2012-4-11 18:12 编辑

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形态学诊断是MDS转M5，做流式很少遇到MDS，而且从图中看幼稚原始细胞很少，5%左右，而形态计数有20%左右。不知道该怎么出报告，请倪老师及各位给点意见，谢谢

niwanmao · 发表于 2012-4-11 20:48:07

pdf文件中你圈的细胞以中晚幼粒细胞（设门图r1左半部分）为主，伴有小部分杆状核、分叶核（r1右半部分），mds除了要分析原始细胞比例，还需要注意粒细胞的分化是否存在。我觉得杆状核分叶核的cd14表达缺失了，而cd33如果能够排除抗体质量问题，那么表达也是偏低的。

至于原始细胞，只能明天我用笔记本电脑分析分析看了（现在在用非windows系统上网）

stef1981 · 发表于 2012-4-11 21:07:34

niwanmao 发表于 2012-4-11 20:48

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pdf文件中你圈的细胞以中晚幼粒细胞（设门图r1左半部分）为主，伴有小部分杆状核、分叶核（r1右半部分），m ...

CD33质量没问题，阳性的时候还是能明显分群的。
原始细胞CD34表达也很低

haven_t · 发表于 2012-4-11 23:10:10

niwanmao 发表于 2012-4-11 20:48

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pdf文件中你圈的细胞以中晚幼粒细胞（设门图r1左半部分）为主，伴有小部分杆状核、分叶核（r1右半部分），m ...

杆状核分叶核表达CD14？33确实低，但是成熟粒本来就不高，PE还好点，以前用过一些厂家的CD33FITC正常粒系的就是阴性了，所以我看起来还能接受。单核CD14 CD64随着成熟逐渐增强，但是否能看出有分化阻滞我就没这份功力了。
感觉MDS是比较考经验的，不像白血病那样一眼能看出来，要考虑各系细胞的分化的规律，所以如果换了抗体的组合分析起来就比较费劲，甚至不会分析了。倪兄能否分享一下你们的经验。

niwanmao · 发表于 2012-4-12 10:06:39

haven_t 发表于 2012-4-11 23:10

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杆状核分叶核表达CD14？33确实低，但是成熟粒本来就不高，PE还好点，以前用过一些厂家的CD33FITC正常粒系 ...

杆状核、分叶核是表达CD14的，只是荧光强度偏弱，一般单核细胞表达CD14可达到＋＋＋的水平，杆状、分叶核大概在＋的水平。
具体的图片我等会儿有空从苹果机上复制过来给大家看。

niwanmao · 发表于 2012-4-12 17:03:27

我觉得你的CD13抗体是不是有问题？还是受到了污染？见下图，淋巴细胞中居然可看到CD13的表达。

淋巴细胞的CD33、CD13

淋巴细胞的CD22、CD20

CD33的荧光也是偏弱的，这个跟我碰到的情况类似，不过我这边这个CD33 FITC似乎比你的稍微强一点，我觉得以后还是改成CD33 PE更好。下面这个图是对单核细胞偏小方的那堆细胞进行设门（不是很集中，可能改为SSC－Log模式更集中些），可见到与正常单核细胞相比，这堆细胞的CD13荧光强度降低，这就是单核细胞幼稚的一个表现。

正常单核细胞的位置

niwanmao · 发表于 2012-4-12 17:09:27

MDS患者的表现很多，当出现原始髓系细胞群时，我们很容易明确，而如果没有明显成群的原始髓系细胞，这时，就得注意粒细胞的分化。
可以说各种表现都有，常见的有SSC改变、CD56、CD7等跨系抗原表达。

这里我放了一例SSC改变的MDS患者图例：http://www.flowcyto.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=1427一例CD56伴随表达的MDS患者图例：http://www.flowcyto.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=1428

供参考。

stef1981 · 发表于 2012-4-12 17:19:03

以下今天做的一个淋巴瘤的，CD13和CD33都没有问题

niwanmao · 发表于 2012-4-12 17:25:30

stef1981 发表于 2012-4-12 17:19

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以下今天做的一个淋巴瘤的，CD13和CD33都没有问题

哦。那最好，这样就说明CD33降低了，更能够证明那堆单核的幼稚性了。

niwanmao · 发表于 2012-4-14 11:22:47

MDS的流式细胞术分析我也还在不断摸索中，典型的异常，通过CD117、HLA-DR、CD34、CD33、CD13、CD10、CD14、CD64、CD65、CD15、CD11b、CD36等的表达可以鉴别出来，同时SSC很重要。跨系的淋系标记（CD7、CD19、CD56）在MDS的原始细胞上可见到，但在成熟粒细胞上我倒是见得比较少，不知道FLOWER们在平时工作中碰到多不多？

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