急性髓细胞白血病患者，CD34+和CD34－，孰好孰坏？

niwanmao

急性髓细胞白血病（AML）是血液系统恶性肿瘤，<65岁的患者中，约80％可在强化疗后获得完全缓解（CR），但约40％可发生复发。对于AML的风险分层，有很多方法，有很多参数，包括特定的染色体和分子学异常、白细胞数量、年龄等，至于AML的CD34表达这个指标，多年来存在很大的争议。


CD34是细胞膜表面糖蛋白，与抵抗凋亡有关，多药耐药蛋白Pgp表达水平与CD34表达相关，故很多作者认为CD34表达高者预后差。(Zhou et al, 1995; Del Poeta et al, 1996; Van den HeuvelEibrink et al, 1997, 2007; Benderra et al, 2004; Maurillo et al, 2008; Freeman et al, 2013; Terwijn et al, 2013)  而CD34表达弱者常发现NPM1突变(Falini et al, 2005; Taussig et al, 2010)，NPM1突变与预后好相关。所以一直以来，大家都把CD34表达认为预后不良标记。而2011年Rockova等人发现CD34 mRNA表达在遗传学中危患者组中为独立预后因素。所以对于CD34的表达对预后影响仍存在争议。

Wendelien Zeijlemaker等人在2015年5月份的文章《Absence of leukaemic CD34+ cells in acute myeloid leukaemia is of high prognostic value: a longstanding controversy deciphered》一文中认为，这种争议可能是由于以往的研究均采用了cut-off值，并且cut-off值不同（有的为5％，有的为10％、20％等），所以导致研究结果不同。
在这篇文章中，Wendelien Zeijlemaker等人采用了一种新的方法来定义CD34+和CD34－ AML：
①CD34+ ≤1％并且CD34+、CD34－细胞中均不存在LAIP（白血病相关免疫表型），则定义为CD34－。
②其它情况均定义为CD34+，例如CD34+＞1％和/或CD34+/CD34－细胞中存在LAIP。


并且分选出CD34+和CD34－细胞进行基因FLT3-ITD和NPM1测序。



最后对CD34+和CD34－患者进行累积复发发生率进行统计学比较，可见CD34－患者的复发明显低于CD34+患者。用这个新方法区分CD34+和CD34－患者，对预后的判断能够起到很好的指导作用。