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『手把手教你实战分析流式病例』8岁女童，发热伴肢端瘀血（附有奖问答）
流式分析，尽管大部分可以直接下结论，但有时候还是不能脱离临床和其它检查，所以，需要在平时养成翻看患者病历的习惯。今天，我们结合CSI Newsletter上的一个病例，与大家一起实战分析。
8岁女童，发热伴肢端瘀血入院，查血常规：WBC 122.2×10E9/L，RBC 3.01×10E12/L，HGB 84g/L，HCT 25.3％，MCV 84.0fl，MCH 27.9pg，MCHC 334g/L，RDW 13.9％，PLT 86×10E9/L，可见血常规呈白细胞升高，血红蛋白和血小板减少。血细胞分类可见异常细胞91％。
进行骨髓穿刺和活检。对骨髓穿刺物进行4色流式检测，共5管，设置如下：
管1——HLA-DR、CD117、CD45、CD19
管2——CD13+CD33、CD7、CD19、CD2
管3——CD20、CD10、CD45、CD19
管4——Lambda、Kappa、CD19、CD22
管5——CD15、CD56、CD19、CD34
图1
图1的FSC/SSC可见粒细胞、单核细胞区域的细胞明显减少，淋巴细胞区域（FSC低SSC低）细胞比例明显增高。
图2
切换到CD45/SSC（图2），可见一类细胞CD45表达明显弱于正常淋巴细胞（红色虚线圈），提示分化不成熟。此外，该图中我们可以看到CD45高SSC小的正常淋巴细胞和CD45弱SSC高的正常粒细胞。这些细胞群可以好好利用，作为我们分析的内对照。
图3
再切换到图3 CD45/CD19，可见到该类细胞表达CD19，CD19可表达在B细胞所有阶段，当然也可以异常表达在原始粒细胞上。
图4
切换到图4 CD19/HLA-DR，可见CD19、HLA-DR共表达。HLA-DR可见于大多数急性髓系白血病和急性B淋巴细胞白血病。
那么，这时候，我们该考虑急淋还是急髓呢？
图5
继续看下一张图（图5），CD19/CD117，可见CD19+的细胞CD117均为阴性，而CD117我们知道可表达在大多数急性髓细胞白血病上，所以提示这类原始细胞髓系来源的可能性非常小了。
图6
继续到图6，可看到CD33、CD13这两个最常见的髓系抗原也都缺失，此时，更加排除了急性髓系白血病，再看到CD7、CD2这两个T系抗原均阴性，提示也不是T系来源。图中还可见到剩余的成熟T细胞（绿色）和正常的粒细胞（蓝色），这两类正常细胞在这两幅图中可作为质控，以防止抗体质量不佳或者漏加抗体导致结果假阴性的可能。
图7
再来看图7，粉红色细胞群为CD10－CD20－，只有少量CD20高表达。橙色为正常B细胞成熟的分化轨迹。
图8
分析到了图8，我们可看到CD22的表达，此时，更加肯定了急性B淋巴细胞白血病的诊断，表面Lambda、Kappa表达缺失。图中的天蓝色细胞为残留的正常B细胞，表现为CD22高表达和lambda、kappa的多克隆性表达。
图9
在图9中，我们可见到这类细胞表达CD34，提示其为原始B淋巴细胞，同时表达CD15，提示跨系表达。CD15正常表达在成熟粒细胞上（图中天蓝色细胞）。
骨髓涂片
在骨髓涂片中，我们可以看到小到中等大小的单个核细胞，核不规则或分裂，染色质细腻，核仁不明显，胞浆淡染，提示是原始淋巴细胞。
骨髓活检
骨髓活检，同样可看到大量的原始淋巴细胞，而红系、粒系、巨核细胞均非常少。
综合上述这些资料，我们可以得出结论，这是一例急性B淋巴细胞白血病。
那么有奖问题来了：
1、根据上述表型，你认为该病例属于哪类B-ALL？（请此Pro B-ALL、Common B-ALL、Pre B-ALL中选择）
2、根据此免疫表型和病史，你猜一下该患者可能存在什么遗传学异常？
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发表于 2015-8-24 21:01:07
发表于 2015-8-24 21:59:02
