『竞猜』这是正常B淋巴细胞增生吗？ Part2
在揭晓答案前，我们先来温习B淋巴细胞分化过程
正常的B淋巴细胞在骨髓内分化过程主要分为三个阶段：
第1阶段，早期B淋巴细胞，表达CD34，高表达CD10和CD38，中等表达CD22，而CD20缺失。
第2阶段，中期B淋巴细胞，CD34下调甚至完全消失，CD10表达强度降低，CD22和CD20荧光强度增高。
第3阶段，末期（成熟）B淋巴细胞，CD20表达强度进一步增高，CD10表达缺如，开始出现多克隆的表面轻链。
在分化末期，多克隆的B细胞可弱表达CD5。
那么下面，我们来比较一下该患者和反应性淋巴细胞增多患者，下面两幅图，每幅图上面一行为本病例，下面一行为反应性淋巴细胞增多患者（黄色：早期B；绿色：中期B；蓝色：成熟B）。
看了上面两幅图，我们发现，本病例的抗原表达和反应性淋巴细胞增多表达还是非常接近的，这是不是意味着我们可以判断这三群细胞就是良性的呢？
千万不要这么快下结论，我们再把病例所有特点结合起来看：
1、仔细观察上面两幅对比图，我们发现，该病例和反应性淋巴细胞增多的流式表型还是存在轻微的差别，例如第一幅图中的CD38表达和CD45/CD19+CD20的分布，第二幅图CD38/CD20表达同步。
2、患者的血常规基本上正常，且为70岁老年女性。这是很关键的一点，因为正常淋巴造血细胞增多大多出现在三种情形下：（1）反应性，例如AIDS、免疫功能紊乱、肿瘤转移等；（2）骨髓新生，例如化疗后或造血干细胞移植后；（3）儿童。
最后，患者的遗传学检查发现46, XX, t(9;22)(q34;q11.2)[17]/46, XX [3]，FISH结果显示79％分裂间期细胞存在t(9;22)/BCR-ABL1 。
因此，患者的最终诊断是伴t(9;22)(q34;q11.2);BCR-ABL1 的急性B淋巴细胞白血病。
诊断完成了，但并不是这个时候就结束了，记得及时总结，才能获取更多经验。这个病例提示我们：
游客，本帖隐藏的内容需要积分高于 50 才可浏览，您当前积分为 0
您在看完这两天的病例讨论之后，有什么感想或感受，甚至有什么不同意见，欢迎跟帖回复。也欢迎您在流式中文网论坛中为我们分享您手头的珍贵病例。
| 
发表于 2015-9-9 21:16:37
发表于 2015-9-10 21:15:57
