一孕妇长期白细胞增高

aninawang

最近遇到一病例,与大家分享.

一25岁女性,怀孕3月,外周血血常规白细胞计数在30*10^9/ml,送检血图片,见一些大淋巴细胞.
询问病史,此人外周血白细胞计数几年来一直偏高,在20-40*10^9/ml徘徊,也曾送检血图片,淋巴细胞分类计数在40%左右,未提示异常.
曾因为白细胞计数一直偏高查不出原因,在7年前行脾切除术.
脾脏切除后白细胞计数有回落(约17-20*10^9/ml)但也并未恢复到正常范围(4-10*10^9/ml),一直随访.


近几月因怀孕检查发现,白细胞计数偏高,随即送检血图片,见一些大淋巴细胞. 为了确认这些淋巴细胞是否异常,取其EDTA抗凝血常规的标本免费检测细胞免疫表型.

流式细胞术检测,SSC和FSC设门分析发现, 有一群FSC较大的淋巴细胞(如图1,正常淋巴细胞为粉色,异常淋巴细胞为黑色).

图1. SSC和FSC设门.

进一步SSC和CD45设门分析,发现,淋巴细胞比例增高,为65.8%(如图2, 异常淋巴细胞为黑色比例为53.1%).

图2. SSC和CD45设门.

继续染色分析,发现此群淋巴细胞表达指标为CD7+(99.3%),CD2+(98.2%),cCD3-(2.3%),CD5-(4.0%),CD3-(4.3%),CD4-(2.2%),CD8-(2.1%),CD34-(0.0%),CD1a-(6.1%),CD16+(88.3%),CD56-(7.7%),CD38+(92.9%)等等,根据细胞免疫表型分析怀疑是NK系的血液疾病.

『流式中文网注』可惜aninawang站友没有将散点图分享出来，否则会更直观。重点是此处的CD16＋CD56－，缺少了CD56＋的细胞群。不过如果加做KIR受体的克隆性会更有说服力。

将此结果及时反馈给患者,结合患者病考虑,血液科会诊,考虑是惰性NK细胞增多症/慢性NK细胞白血病（流式中文网注：CNKL，其实应该译做慢性自然杀伤细胞增多症）.

患者随访,足月分娩,婴儿暂时未见异常.分娩后进行检查,分析发现此群比例增高的异常NK细胞仍然存在.

『流式中文网注』关于慢性NK细胞增多症，在流式中文网论坛内有过介绍，给你布置一道课后作业，你搜的到吗？

niwanmao

今年开展十色流式分型，并且加了一些KIR家族和CD94、CD335、CD337之后，做到不少CNKL，不过像你这里提到的CD56－CD16＋的倒确实少见。这种病例进展慢，似乎主要也只是观察。

aninawang

niwanmao 发表于 2015-11-30 17:12
今天做十色流式分型，并且加了一些KIR家族和CD94、CD335、CD337之后，做到不少CNKL，不过像你这里提到的CD5 ...

倪老师，已经点击分享，不知道是否正确。