『图文并茂学流式』M3粗颗粒型和细颗粒型，后者需注意

niwanmao

M3对流式来说，粗颗粒型的非常常见，结合FSC、SSC、CD33、CD13、CD64、HLA-DR、CD34、CD117等很容易诊断，但是细颗粒型有时候会弄错。今天将两者放在一起，与大家一起复习。

病例1：M3粗颗粒型（M3a，常见）
一名39岁的男性患者，近期出现牙龈和鼻子出血不止，并有嗜睡。血常规显示Hb 80 g / L，WBC 1.0×10E9 / L（中性粒细胞0.3）和血小板40×10E9 / L。 凝血功能显示PT 12秒（NR 12-14），APTT 28（NR 30-34），纤维蛋白原0.8g / L（NR 2-4.5）和D二聚体25,000单位（NR <230）。 外周血涂片偶见粗颗粒早幼粒细胞，其中部分可见Auer小体。骨髓常规可见大量恶性粗颗粒早幼粒细胞，细胞内可见多个Auer小体。

流式结果非常典型，如下：

CD13＋、CD34－、HLA-DR－


CD7－、CD33呈均一性的高表达、CD64＋、CD14－

最后遗传学显示 t(15;17) (q22;q12)，确认为M3。

病例2：M3细颗粒型（M3b，少见，表型不典型，需注意）
一名50岁的女性，具有类似的短暂历史和明显的粘膜和皮肤出血。 血常规显示Hb 95 g / L，WBC 45×10E9 / L，中性粒细胞0.2和血小板55×10E9 / L，并存在DIC。 外周血见较多细颗粒早幼粒细胞。尽管颗粒很细，但是双叶肾形核（见下图）高度提示可能是急性早幼粒细胞白血病的细颗粒变异型。


流式结果如下，M3b尽管CD34＋、HLA-DR部分表达，似乎与M3典型表型不一致，但是CD13＋、CD33均一性高表达、CD64＋、CD14－这几个特点还是与典型M3一致的。不过M3b这种表型还是很容易与单核细胞白血病混淆，所以需要结合形态学、遗传学、分子生物学。该病例遗传学检查显示 t(15;17) (q22;q12)



参考文献：
    Practical Flow Cytometry in Haematology Diagnosis，p69－p70