『争论』AML的MRD是否能指导临床治疗？

niwanmao

急性髓性白血病（AML）是一种异质性疾病，不仅分类多，而且表型变化多样，因此其MRD（Minimal/Measuarable Residual Disease）的检测也就成了难题。这也造成了目前B-ALL MRD检测规范统一、对临床治疗指导意义明确，而AML MRD的意义争论众多。

就在6月23～24日举办的浙江省血液学年会上，一个关于“MRD阴性的AML选择异基因骨髓移植还是自体移植”的辩论上，就有些临床主任认为MRD不作为临床治疗的指导指标，而只是强调根据遗传学和分子生物学实现的危险分层（如下图）：


我个人的观点是，不可否认，分子生物学和遗传学是很重要的指标，但是将AML MRD排除在监测指标之外，是极为不合理的。B-ALL的MRD已经证实了其地位，AML的MRD也不会例外，之所以出现目前的情况，问题的关键在于AML MRD的检测方案和分析方法不统一，甚至一些样本质量不佳，造成不同研究的结论不统一，将这些做好了，AML MRD也会和B-ALL MRD一样，会有极高的预后和预测复发价值。

现在临床医生很重视WT1基因，认为WT1基因可以很好的反映MRD水平，实际上并非如此，来看一篇6月19日刚刚发表在BIOLOGY OF BLOOD AND MARROW TRANSPLANTATION杂志上（4.7分）的多中心研究文献，入组了150例做造血干细胞移植的AML患儿，希望对比用DfN（Different from Normal）法分析流式AML MRD和WT1基因表达水平，究竟哪种更能反映移植后的预后情况。

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参考文献：
Jacobsohn DA, Loken MR, Fei M, et al. Outcomes of measurable residual disease in pediatric acute myeloid leukemia pre- and post-hematopoietic stem cell transplant: validation of difference from normal flow cytometry with chimerism studies and Wilms tumor 1 gene expression. Biol Blood Marrow Transplant. 2018 Jun 19. pii: S1083-8791(18)30322-7. doi: 10.1016/j.bbmt.2018.06.010.