疫苗事件之后，普通人是否可以把主动权掌握在自己手上？

niwanmao

根据中国疾控中心官方网站接种计划（http://nip.chinacdc.cn/jzcx/），每位孩子出生后到6岁，需要接种这么多疫苗（按出生日期2018年7月22日计算）：


除了小孩子的疫苗，大人也有很多疫苗可接种，例如流感疫苗、HPV疫苗等等。

这些疫苗的制备技术，通过这么多年发展，儿童计划接种的大多数疫苗在咱们国内企业已经不是问题。然而，却有不法企业对质量管理和控制不重视，导致事件频发，下表是2004至今国内疫苗事件汇总：

来源：https://finance.qq.com/a/20180722/011642.htm

从上表，以及原文，大概可明白出问题的原因就在于质量监管和控制，疫苗的药典质量控制很完善（http://db.ouryao.com/yd2015/view.php?id=4772），但在实际中，目前我国仅需3次抽验中有1次通过，即被视为抽验通过，但在国际上，很多国家采取的是3次抽检必须全部通过，有一次不过便不予签发。再加上杂七杂八的背后深层次原因，导致一次次的事件爆发。

但这些事情都不是我们关心的，监管方面不是我们普通人能够介入的，而且昨晚总理也发声了，所以上头肯定会监管增强的。但是这么多次的事件，让很多老百姓的信心发生了动摇，我们做医学研究的，尝试从技术层面跟大家聊聊。

1、疫苗究竟是什么？为什么能防病？

疫苗种类很多，除了传染病防治疫苗外，还有肿瘤疫苗，但后者不在我们此次讨论范围之内。重点讲讲小孩子接种的传染性疾病防治疫苗。

人的免疫系统是完善的一个小世界，里面有许许多多不同兵种、各司其职的免疫细胞，还有像导弹一样的抗体和补体，以及免疫细胞之间传递调控信号（就像战斗时电报联系一般）的细胞因子。每次人体受到感染后，这个小世界马上就会发生一系列反应进行战斗。传染性疾病防治疫苗其实就是处理过的无毒性/低毒性病原体或者从病原体身上提取的特征性物质，使得免疫系统能够在没发生感染之前就能训练出识别并记住这些病原体的特种兵和导弹，以后万一碰到感染，免疫系统这些特种兵和导弹马上就能够以最快的速度、最高的效能消灭这些病原体，从而达到防治目的。

2、国产疫苗都是假的吗？

出了这么多次疫苗事件，确实非常令人气愤，也非常令人不安。但冷静下来，国内白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹、乙脑等传染病自免疫接种政策普及以来，控制的非常好，所以证明绝大多数国产的疫苗是有效的，否则就不会有这么好现状。国产疫苗目前主要的问题就是质量控制和监管，包括生产和物流，导致部分批次疫苗效价不足（就是训练免疫系统的模拟目标数量太少，无法达到训练目的），另外处罚力度太弱，所以就导致这一次次事件。

一次次的事件之后，国家也正在一步步完善制度，当然，对于我们老百姓来说，这制度完善的慢了些。所以，我们很多人就存在或多或少的焦虑，非常担心自己遇到效价不足的”假疫苗“，需要想出自己的办法来避免。

3、普通人如何应对？
是否要接种疫苗，不仅国内，国外也有人觉得不想受这份罪，不想接种，历史上也出现过”反疫苗“派。但实际上，历史证明了，疫苗接种，对于防治传染病居功至伟。所以疫苗接种不可弃。

既然不能舍弃，那么就需要有办法接种到安全有效的疫苗，下面提一点自己的观点，纯属个人看法，不作为法律法规性依据，仅供参考用，如与您的观点不同，请一笑而过或留言补充。
1、狂犬病疫苗，由于事关生死，并且之前出过多次狂犬病疫苗事情，建议采用每批次均经过性能检测的进口疫苗，对于国产狂犬病疫苗，只有等国家真正建立好每批次均经过严格、客观检测的制度后，才可考虑。
2、幼儿计划接种的二十几次疫苗，只涉及到日后被感染的风险，所以家长们最担心的就是被接种了类似于这次的效价低的假疫苗，所以建议采取以下措施：
（1）经济允许并且思想上无法说服自己的，可接种进口，但需要注意进口经常缺货，而一旦错过接种时机，容易导致接种计划混乱，影响诸多。
（2）国产并无不可（我家从小到大都是接种国产的疫苗），但要注意保留接种的批号，以备后续核查。
（3）观察幼儿接种部位和体温，间接了解接种效果。如果接种了水痘病毒、DTaP（白喉、破伤风、百日咳）、B型流感嗜血杆菌、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、人乳头瘤病毒、流感病毒、MMR（麻疹、腮腺炎、风疹）、脑膜炎双球菌、脊髓灰质炎病毒、肺炎球菌、轮状病毒、结核病（BCG疫苗）等疫苗，局部注射部位可能有肿胀、发红和疼痛（大多数情况下，这些症状在注射后24小时内开始，通常持续3至5天，DTaP疫苗可以持续长达7天），可出现发热（大多40度以内，24小时开始，持续1～2天），这些是疫苗接种副反应，但反而证明接种到了有效的疫苗。不过需要注意的是，副反应过于严重或孩子精神差，需要及时就医，这说明免疫系统被疫苗刺激地有点失控了。

至于没有出现上述副反应的，是否接种到了无效的、效价差的”假疫苗“呢？不一定，因为个体差异性，不能完全依据副反应来决定，此时可用后续的客观指标来证实。在了解客观指标之前，先大致看一下Lancet杂志上疫苗接种的原理图，大致就是疫苗注射入肌肉后，被一些特殊白细胞捕获消化后，将特征性抗原递呈到淋巴结内的T细胞和B细胞，从而分别产生特异性的记忆T细胞和特异性的抗体：

图片来源：The next decade of vaccines: societal and scientifi c challenges. Lancet 2011; 378: 348–59

（3）了解原理之后，初次接种第10天，二次接种第5天，可以考虑去医院抽个血，用流式细胞术检测抗原特异性记忆T细胞的比例、系列转换B细胞的比例、NK和CD8＋T脱颗粒指标、细胞内细胞因子等，用生化检测特异性IgM。流式细胞术是疫苗研发过程中，有效性验证的重要工具，而疫苗进入人体后，引发的免疫反应正是流式细胞术最擅长的，所以用流式细胞术评估疫苗接种反应，是最得心应手的，遗憾的是，目前缺少一致性的标准，需要全国的流式工作者一起来把这事情做好。

（4）至此，检测疫苗有效性的主观和客观依据都有了，大家可以判断疫苗是否为”假“（效价不足），但很多家长还是希望在疫苗接种前就知道疫苗是否”假“，这只能要求监管部门做到每个批次均客观、公正验证其效果，不能只是抽检 ，个人不可能拿到疫苗去进行志愿者或动物实验验证。另外，还需要特地说明的是，即使效价足的疫苗，也存在一定的概率产生不了效果，因为个人免疫系统功能的差异性（尤其是老年人免疫细胞功能差）、日后感染的病原体与疫苗针对的病原体有变异等因素；还有很少一部分人可能因为免疫系统的异常或缺陷，导致严重反应甚至死亡，这些都是需要事先筛选出来的。所以，像Lancet那篇文章所说的，未来的疫苗接种，可能会从群体免疫接种向个体精准接种发展，每个人需要事先进行免疫系统的检测，大多数免疫系统正常的人，使用常规疫苗，仅对少数特殊人群，设计特殊疫苗，再加上严格的出产前质控，就可以使疫苗真正起到防病而不会致死致残了。

但在当前，我觉得，现在大家可以做的是，重视免疫系统的检查（包括流式细胞术测免疫细胞群体的详细组成和功能，生化检测免疫球蛋白，后者比较普及，而前者却知道的人太少），事先了解免疫系统是否存在缺陷，无缺陷，就可以放心去接种；接种之后，放心不下疫苗效果，观察副反应的发生和抽血复查免疫系统指标。对于孩子，家长肯定觉得抽血太可怜，但是如果要客观知道疫苗效果，抽血是避免不了，而且众所周知，抽血并不会影响健康。



好了，上面啰里八嗦了这么多，不知道大家看懂了没有，如果有需要继续了解的，欢迎留言或直接回复公众号，咱们聊聊，尽量把主动权掌握在自己手里。

遗落的沙罗

tiger

疫苗是预防性接种。我有一问题，困惑多年，请教一下倪老师，感染了狂犬病毒后再接种疫苗还有效果吗？谢谢

niwanmao

tiger 发表于 2018-7-24 08:52
疫苗是预防性接种。我有一问题，困惑多年，请教一下倪老师，感染了狂犬病毒后再接种疫苗还有效果吗？谢谢 ...

感染之后，我记得是主动免疫和被动免疫一起上的。

tiger

niwanmao 发表于 2018-7-24 09:05
感染之后，我记得是主动免疫和被动免疫一起上的。

是不是可以这样理解，只打疫苗，不注射抗体是无效的，是吗？谢谢

niwanmao

tiger 发表于 2018-7-24 15:53
是不是可以这样理解，只打疫苗，不注射抗体是无效的，是吗？谢谢

因为已经感染了，此时，还是需要被动免疫帮助先把已有的病毒消除掉。