欧洲LeukemiaNET推荐的，轻松区分CMML和反应性单核增多

niwanmao

到目前为止，慢性粒单核细胞白血病（CMML）是世界卫生组织（WHO）分类认可的最常见的MDS/MPN之一，发病率约为每年1/100,000。 它是一种非常异质性的疾病，可以是表现为外周血单核细胞增多的骨髓增生异常综合征（MDS），也可以是增殖非常明显、高白细胞（WBC）计数、脾肿大和/或其他形式的髓外疾病。


尽管流式在一些疑难病例上通过复杂表型能够辅助鉴别，但目前CMML的诊断很大程度上还是依赖于形态学。那么能否把流式简化，起到更好的诊断CMML作用呢？

答案是肯定的。

这不， Raphael等人在HemoSphere 2018年12月刊上发表了《Diagnosis and Treatment of Chronic Myelomonocytic Leukemias in Adults Recommendations From the European Hematology Association and the European LeukemiaNet》，里面推荐了很简单的方法，就是利用CD14/CD16散点图，将单核分为三个亚群：MO1（经典单核细胞，CD14+CD16－）、MO2（中间型单核细胞，CD14+CD16+）、MO3（非经典型单核细胞，CD14low CD16+）。CMML患者中MO1的比例增加，而反应性单核细胞增多患者的MO1比例下降，根据MO1 cut-off值94％，区分CMML和反应性单核细胞增多的特异度和敏感度均大于90％。这个94％的临界值在由多个团队研究中得到了验证，并且已被批准在美国用于临床试验。

下面来看图，这是正常人的单核细胞分群，MO1比例83％（横坐标CD14，纵坐标CD16，仅显示单核细胞群体）：


在反应性单核细胞增多中，会怎么样呢？MO1比例为88.8％（横坐标CD14，纵坐标CD16，仅显示单核细胞群体）：


轮到CMML患者，就不一样了，MO1比例高达97.7％（横坐标CD14，纵坐标CD16，仅显示单核细胞群体）：


简单吧。

MO1的作用还不止这一个，它还可用于CMML患者的疾病缓解、复发指标，以下面这个CMML患者为例，其初发时，MO1为95.2％：


缓解的时候，MO1比例85.3％，低于94％：


当复发时，MO1比例95.9％，再次超过94％：


这么简单易行的指标，赶紧用在白血病免疫分型中。

参考文献：https://journals.lww.com/hemasph ... elomonocytic.7.aspx

浅唱

倪老师，当原始细胞很少时，这个方法适合M5b与CMML的区别吗？

niwanmao

浅唱 发表于 2019-10-9 21:21
倪老师，当原始细胞很少时，这个方法适合M5b与CMML的区别吗？

这个方法不适合M5b和CMML的区分，只适合反应性单核细胞增多的排除。

浅唱

谢谢倪老师，免疫分型M5b和CMML有什么好的方法区分呢？

niwanmao

浅唱 发表于 2019-10-10 21:13
谢谢倪老师，免疫分型M5b和CMML有什么好的方法区分呢？

CMML的单核是成熟的，M5b是幼稚的，在抗原分化上会不同，基本上都能分的出，但是也有个别确实很难分开，那时还是需要结合多学科检测结果综合评判。

浅唱

是的，有时候流式是成熟单核表型，没有异常表达，形态却认为是原幼单