新型冠状病毒2019-nCoV实验室生物安全指南

niwanmao

流式中文网注：随着疫情的发展，确诊和疑似人数呈快速上升，截至 2020-01-27 18:48（北京时间）数据统计 确诊 2835 例，疑似 5794 例，目前患者的样本诊断，都是通过病毒核酸，个别医院检验科初测，最后再通过CDC逐级复核确认而确诊，因此理论上诊断样本不会与流式相关。
但由于新型冠状病毒没有特效药，患者最后都是需要在对症支持下，完全依靠自身的免疫系统对抗病毒，实现类似感冒一样进行自愈，所以在北京协和诊疗方案（https://new.qq.com/rain/a/HLH2020012501009300）中，将淋巴亚群和细胞因子也纳入到了新型冠状病毒感染患者的检测指标中，这样一来，流式就责无旁贷地参与到了新型冠状病毒患者的治疗中来了。但如此一来，也给流式样本处理带来了生物安全隐患，所以很多做流式的伙伴们十分担心。昨天有临床流式的朋友向我咨询了样本处理安全措施，我只能提出三点：实验室生物安全级别的硬件条件至少II级（最好III级）、自身防护服、生物安全柜。但实际上，在1月23日，国家卫健委就已经出台了较为详细的实验室生物安全指南，在此转载，供奋战在临床流式一线的朋友参考。

新型冠状病毒实验室生物安全指南
（第二版）
　　根据目前掌握的新型冠状病毒生物学特点、流行病学特征、致病性、临床表现等信息，该病原体暂按照病原微生物危害程度分类中第二类病原微生物进行管理。
　　一、实验活动生物安全要求
　　（一）病毒培养：指病毒的分离、培养、滴定、中和试验、活病毒及其蛋白纯化、病毒冻干以及产生活病毒的重组实验等操作。上述操作应当在生物安全三级实验室内进行。使用病毒培养物提取核酸，裂解剂或灭活剂的加入必须在与病毒培养等同级别的实验室和防护条件下进行，裂解剂或灭活剂加入后可比照未经培养的感染性材料的防护等级进行操作。实验室开展相关活动前，应当报经国家卫生健康委批准，取得开展相应活动的资质。
　　（二）动物感染实验：指以活病毒感染动物、感染动物取样、感染性样本处理和检测、感染动物特殊检查、感染动物排泄物处理等实验操作，应当在生物安全三级实验室操作。实验室开展相关活动前，应当报经国家卫生健康委批准，取得开展相应活动的资质。
　　（三）未经培养的感染性材料的操作：指未经培养的感染性材料在采用可靠的方法灭活前进行的病毒抗原检测、血清学检测、核酸提取、生化分析，以及临床样本的灭活等操作，应当在生物安全二级实验室进行，同时采用生物安全三级实验室的个人防护。
　　（四）灭活材料的操作：感染性材料或活病毒在采用可靠的方法灭活后进行的核酸检测、抗原检测、血清学检测、生化分析等操作应当在生物安全二级实验室进行。分子克隆等不含致病性活病毒的其他操作，可以在生物安全一级实验室进行。
　　二、病原体及样本运输和管理                      
　　（一）国内运输：新型冠状病毒毒株或其他潜在感染性生物材料的运输包装分类属于A类，对应的联合国编号为UN2814，包装符合国际民航组织文件Doc9284《危险品航空安全运输技术细则》的PI602分类包装要求；环境样本属于B类，对应的联合国编号为UN3373，包装符合国际民航组织文件Doc9284《危险品航空安全运输技术细则》的PI650分类包装要求；通过其他交通工具运输的可参照以上标准包装。
　　新型冠状病毒毒株或其他潜在感染性材料运输应当按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部令第45号）办理《准运证书》。
　　（二）国际运输：新型冠状病毒毒株或样本在国际间运输的，应当规范包装，按照《出入境特殊物品卫生检疫管理规定》办理相关手续，并满足相关国家和国际相关要求。
　　（三）毒株和样本管理：新型冠状病毒毒株和相关样本应当由专人管理，准确记录毒株和样本的来源、种类、数量、编号登记，采取有效措施确保毒株和样本的安全，严防发生误用、恶意使用、被盗、被抢、丢失、泄露等事件。
　　三、废弃物管理
　　（一）开展新型冠状病毒相关实验活动的实验室应当制定废弃物处置程序文件及污物、污水处理操作程序。
　　（二）所有的危险性废弃物必须依照统一规格化的容器和标示方式，完整并且合规地标示废弃物内容。
　　（三）应当由经过适当培训的人员使用适当的个人防护装备和设备处理危险废弃物。
　　（四）废弃物的处理措施：废弃物的处理是控制实验室生物安全的关键环节，切实安全地处理感染性废弃物，必须充分掌握生物安全废弃物的分类，并严格执行相应的处理程序。
　　1.废液的处理：实验室产生的废液可分为普通污水和感染性废液。
　　（1）普通污水产生于洗手池等设备，对此类污水应当单独收集，排入实验室水处理系统，经处理达标后方可排放。
　　（2）感染性废液即在实验操作过程中产生的废水，采用化学消毒或物理消毒方式处理，并对消毒效果进行验证，确保彻底灭活。
　　（3）工作人员应当及时处理废弃物，不得将废弃物带出实验区。
　　2.固体废物的处理：
　　（1）固体废物分类收集，固体废物的收集容器应当具有不易破裂、防渗漏、耐湿耐热、可密封等特性。实验室内的感染性垃圾不允许堆积存放，应当及时压力蒸汽灭菌处理。废物处置之前，应当存放在实验室内指定的安全地方。
　　（2）小型固体废物如组织标本、耗材、个人防护装备等均需经过压力蒸汽灭菌处理，再沿废弃物通道移出实验室。
　　（3）体积较大的固体废物如HEPA过滤器，应当由专业人士进行原位消毒后，装入安全容器内进行消毒灭菌。不能进行压力蒸汽灭菌的物品如电子设备可以采用环氧乙烷熏蒸消毒处理。
　　（4）经消毒灭菌处理后移出实验室的固体废物，集中交由固体废物处理单位处置。
　　（5）实验过程如使用锐器（包括针头、小刀、金属和玻璃等）要直接弃置于锐器盒内，高压灭菌后，再做统一处理。
　　（五）建立废弃物处理记录：定期对实验室排风HEPA过滤器进行检漏和更换，定期对处理后的污水进行监测，采用生物指示剂监测压力蒸汽灭菌效果。
　　四、实验室生物安全操作失误或意外的处理
　　（一）新型冠状病毒毒株或其他潜在感染性材料污染生物安全柜的操作台造成局限污染：使用有效氯含量为0.55%消毒液，消毒液需要现用现配，24小时内使用。此后内容中有效氯含量参照此浓度。
　　（二）含病毒培养器皿碎裂或倾覆造成实验室污染：保持实验室空间密闭，避免污染物扩散，使用0.55%有效氯消毒液的毛巾覆盖污染区。必要时(大量溢撒时)可用过氧乙酸加热熏蒸实验室，剂量为2g/m³，熏蒸过夜；或20g/L过氧乙酸消毒液用气溶胶喷雾器喷雾，用量8ml/m³，作用1～2小时；必要时或用高锰酸钾-甲醛熏蒸：高锰酸钾8g/m³，放入耐热耐腐蚀容器（陶罐或玻璃容器），后加入甲醛（40%）10ml/m³，熏蒸4小时以上。熏蒸时室内湿度60%-80%。
　　（三）清理污染物严格遵循活病毒生物安全操作要求，采用压力蒸汽灭菌处理，并进行实验室换气等，防止次生危害。

信源：http://www.nhc.gov.cn/qjjys/s7948/202001/0909555408d842a58828611dde2e6a26.shtml

在日常工作中，相信前线的流式同行们，都会按照国家卫健委的要求，做好正确的生物安全防护，但是由于防护资源有限或者实验室现实条件限制，大家还是普遍存在担心。流式处理样本中，最容易发生生物安全的阶段是离心，因为流式管是开口无盖的，样本转移或处理时、样本离心时，均易产生污染事件。为了增加对流式朋友们的安全保障，我们流式中文网团队虽然只是个小团队，但还是觉得有义务参与到这场全国的抗冠战斗中来，所以决定向这些检测新型冠状病毒样本的流式朋友们赠送价值15万的5000份FlowGuard® I 型保存液（流式专用）（主要原理是通过缓释固定成份，灭活病毒和细菌。本来最好是直接提供真空管，采集方便，直接和保存液混合灭活，但由于我们目前暂时没有真空管形式，所以暂时只能提供瓶装的保存液。使用时，因多数单位淋巴亚群检测采用的是紫头血常规管，此类管大多采集2ml全血，故只需在拿到样本之后，在生物安全柜中，轻轻开启管盖，用移液器加入250ul保存液，混匀后，室温下在密闭容器中静置24小时以上即可灭活病毒，最长可保存3周）。和其它大公司相比，我们这点东西很小，但希望这颗小水滴，也能够和全国的支援力量一起，汇成大河，帮助此次抗冠战争的胜利。
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