本帖最后由 happy_zhang1y 于 2020-10-6 14:11 编辑
大家好，我是18年在大神倪老师那里进修学流式的流式小学生，2019年11月份在我们医院（东阳市人民医院）正式开展血液病流式，开展时间还不到一年，但是我也想分享一下自己在血液病流式上的心得体会，有写的不对的地方欢迎大家指正哈。我喜欢通过看分化分析细胞是否异常，下面我就放一些我自己做的正常和异常的分化图供大家参考哈。
正常人B系分化：
B系分化之 control vs case
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髓系分化：
正常CD117+CD34+的髓系原始细胞在CD34/CD33图像"拱形"，CD34/CD38图像倾斜的"7"
髓系分化CD34/CD33和CD34/CD38图之control VS case
髓系原始CD13/CD33图正常是一个散在的弧形，异常时弧形消失，有可能很集中，像由一个细胞克隆而来，case例子均为MDS患者，髓系原始比例都不超过20%。
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粒细胞和单核，我喜欢用逻辑门先去掉髓系原始和早幼粒细胞，再通过CD33/ss图圈粒单，正常情况粒和单在CD33/ss图分的很开，但异常情况下，如M4或MDS时候，粒细胞颗粒减少，两者不好区分，这时候就要自己看粒细胞核单核各自的分化轨迹是否存在异常。
粒单分化之CD10/CD15和CD33/CD64，这两个图用在看MDS很有用，请大家自己体会control 和MDS之间的差别
粒系：CD13/CD16、CD13/CD33、CD13/CD11b、CD11b/HLA-DR、粒/淋比值在control 和MDS以及非MDS的粒细分化异常
单核的各类分化异常：
MDS时单核CD64可以降低、CD14阴性到弱阳性区域细胞比例增加，同时，单核在有核细胞的比例也增加。
CD45/CD11b、CD13/CD33、CD13/CD11b、CD11b/HLA-DR、CD11b/CD16分化
红系：
正常红系分化，红系分化做的时间段，目前做到的MDS病例比较少，等我再积累一些再讲，仅放正常分化图。
另外说一下：
•对于MDS的诊断，流式不存在单一的特异性指标。
•WHO-2016分类中指出流式细胞学发现3个及3个以上异常表达可高度怀疑MDS。在没有确定的形态学和/或细胞遗传学发现的情况下，仅流式细胞术发现不能诊断MDS。
•如果FCM报告是独立于其他诊断报告发布的，则应为描述性的，并避免结论写MDS最终诊断。
•欧洲白血病防治(ELNet)工作组建议血细胞减少的患者通过流式结果进行分类，可以分成以下3种：
未见异常； 提示1-2项异常； 高度疑似MDS 或MDS/MPN(3项以上，大于两系) •依据WHO标准，MDS的诊断还需要除外一切继发的血细胞减少和发育异常。感染、营养、药物、遗传、毒物等因素均会造成类似的髓系异常表达或者发育异常。
就分享这些哈。
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发表于 2020-10-4 15:32:20
发表于 2020-10-4 16:35:26
