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2天前，做到一例分化极差的急性白血病，CD19、CD33、CD13均弱表达，CD10部分表达，CD7、CD117等标记阴性，第二轮做B系的表面标记均阴性，做髓系的标记，仅CD35、CD65出现约10％不到的阳性细胞，胞内标记MPO、cyCD79a、cyCD3、cyCD22均阴性，同时发现CD25阳性。这下让我为难了，判断为哪个系列呢？
思前想后，觉得如果是B系应该需要有cyCD79a表达，根据WHO标准，CD19弱表达（dim）的话，那么cyCD79a、cyCD22、CD10至少有两个强表达，这里只有CD10部分表达。而在AML中，MPO阴性的情况也还是不少见的。于是还是打成“原始细胞群（伴B系标记的AML？），建议必要时复查”。
但后来，融合基因出来了，FLT3-ITD、AML1/ETO等均阴性，bcr/abl居然阳性，大家知道，bcr/abl除了在CML中出现外，最常见到的急性白血病就是B-ALL了。这事情如何破呢？
于是，与临床医生沟通后，建议重新抽取标本送检，这次除了表面标记外，我亲自操刀做了胞内MPO、cyCD79a（因为T系可以排除，故cyCD3不做），因为我总觉得三个胞内标记全阴性总是怪怪的。重新配制破膜剂，使用Biolegend foxP3的破膜剂时，固定步骤延长8分钟，破膜剂洗涤一次后，最后一步与抗体孵育时间也延长8分钟。最后上机，表面抗原与上次相同，但这次cyCD79a出来了，非常明显的阳性，MPO依旧阴性。根据CD19、CD10、cyCD79a，这次终于可以很确定地下伴髓系抗原表达的B-ALL了。回顾同事之前做的，用的破膜剂是以前配制的，而且标本隔了周末两天，可能就导致cyCD79a没做出来。
由此，我深深觉得当结果有疑问或者与临床其它检查存在冲突时，仔细反省，多与临床沟通，必要时重做，既是对患者负责，也是提高自己处理、检测、判断结果水平的一个良好方式。
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发表于 2013-11-28 19:16:40
发表于 2013-11-28 19:48:28
