【看图说话】你是如何确定白血病的系列来源的？

niwanmao

临床上有时候会有一些模糊的表达，需要根据WHO 2008系列划分标准来确定系列来源，那么下面这张图你如何确定其系列来源呢？

这是一张cytometry杂志上的一篇case，主要是向大家演示病例的特点，但发生点小插曲，欢迎大家发表意见，下周一发布相关文章和comment：

goodjinxin

倪老师'会不会是M4？

RIVA

多谢ni老师，这张图是库尔特机型做的吧？从流式图来看，
1、第一张图SSC换成对数，是不是分群会明显些（库尔特机型不太了解），虽然会造成一些细胞群的丢失，但是对于一般血液病的样本来说，应该没影响吧？
2、关于这个样本，是初发病人的还是用药后的病人的呢？

niwanmao

RIVA 发表于 2014-3-10 12:52
多谢ni老师，这张图是库尔特机型做的吧？从流式图来看，
1、第一张图SSC换成对数，是不是分群会明显些（库 ...

设门咱们先不管他，红色和绿色两群他们圈得还可以。这个病人是初发的。

goodjinxin

但为什么淋巴细胞的7和2没有呢

niwanmao

本来周一要给大家公布文献，但由于时间问题，直到今天才来，向flower们表示抱歉。

在Cytometry Part B (Clinical Cytometry) 84B:342–345 (2013)有一篇Wenna Chen撰写的Case Study Interpretation—New Orleans: Case 2里面提到一例病例讨论（见顶帖图片），她认为该例CD1a－、CD2＋、胞内CD3＋、CD7＋、CD34＋、CD117＋、Tdt＋，提示胸腺T细胞祖细胞阶段，但由于同时伴MPO表达以及CD13的表达，故判断为T/髓混合性白血病。

全文在线阅读：https://flowcyto.cn/bbs/forum.php?mod=attachment&aid=NTM4Mnw1OGQ0MTlhZnwxNzMyMjMzNjIyfDB8
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然而在2014年1月份的Cytometry杂志上，巴西的N Aydos Marcondes等人认为该文存在缺陷，MPO只有3％左右的表达率，而作者设门的位置刚好是正常髓系干祖细胞出现的区域，故认为MPO的少量阳性可能是由于正常髓系干祖细胞的干扰所致，并且，Wenna Chen的文章中也没有把MPO和cyCD3的共表达图片放出来【流式中文网注：我也觉得奇怪，图中为什么没有放cyCD3的散点图，只放了一张CD3的】。根据WHO 2008白血病系列划分标准（http://www.flowcyto.cn/bbs/thread-2010-1-1.html），MPO在判断髓系来源上很重要，但却没有规定MPO的表达率阳性阈值，2013年1月份的cytometry B一篇文章（http://www.flowcyto.cn/bbs/thread-2075-1-1.html）认为，MPO的阳性阈值还是应该定在10％，并认为这个值是比较合理的。此外，N Aydos Marcondes认为混合性白血病实际上应该是非常少见的，大多数情况下是我们的抗体组合或认识还不够。因此，这例患者混合性白血病不能诊断。

全文在线阅读：https://flowcyto.cn/bbs/forum.php?mod=attachment&aid=NTM4M3w3NThiZTg5NHwxNzMyMjMzNjIyfDB8
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虽然N Aydos Marcondes并没有给出最终诊断，但经过此番讨论，我们已经可以认识到，这例病例还是应该诊断为My+ T-ALL。