请教一个儿童病例，下什么诊断好？

zjfjyj

这是个12岁小孩，外周血显示白细胞140*109/L,贫血及血小板减少，肝脾肿大。临床考虑急性淋巴细胞白血病。

免疫表型如下图。

niwanmao

昨天我居然没有注意到这个帖子  
您是想问什么问题呢？

zjfjyj

我想问，倪老师觉得这个怎么诊断呢

niwanmao

zjfjyj 发表于 2015-1-16 15:18
我想问，倪老师觉得这个怎么诊断呢

应该是可以打T-ALL啊，只是分化偏幼稚一点。

zjfjyj

可是，TDT,34,CD1，CD99都是阴性的啊？

Susan

同意倪老师的观点，T-ALL. 但是你的图里出了T lymphblasts 以外，还有一小部分的正常CD8+ T 细胞。大部分的T lymphoblasts 都是CD34阴性，也不总是CD1a阳性。

Susan

补充一句，TdT 的intracytoplasmic 染色在T-ALL里也不总是阳性，而且有些B-ALL 也有TdT 阳性的

niwanmao

zjfjyj 发表于 2015-1-17 17:41
可是，TDT,34,CD1，CD99都是阴性的啊？

TdT和CD34只能说明细胞原始，CD1a说明细胞起源于皮质，CD99并非T-ALL特异性标记，可以表达在“大部分急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病细胞； 尤文氏瘤细胞； 原始神经外胚层肿瘤和外周神经上皮瘤； 非典型纤维黄色瘤”。

所以，这就是免疫分型为什么比其它检测要难的关键之处，它不能以固定的模式去判断，而是要根据它有别于正常的特点去判断。

zjfjyj

那这个为什么就不能是成熟T细胞肿瘤呢？

Susan

因为CD45得smear pattern/弱表达，患者年龄加上临床病史。如果这个是骨髓标本，骨髓片的诊断可以confirm flow的结果。CD45在成熟T细胞的淋巴瘤的表达上会强一些。你可以把图里正常的T细胞圈一下，看看在side scatter vs CD45 的主图上，这些正常细胞在CD45那个轴线的哪个位置，就可以对比出来了。我看过很多T-ALL的病例，基本上没几个是CD34阳性的。CD1a的表达也不是很常见。成熟T细胞淋巴瘤其实是flow 的一个短板，有些免疫分型和正常细胞差不多，最后要靠TCR gene rearrangement 来定诊。这个是我大概的理解。