求助混合细胞白血病诊断积分方法

星昴

倪老师：
        您好！
       冒昧打扰，最近遇到两例病人，对混合细胞白血病诊断产生了疑问，第一个病人，诊断B淋系没问题，同时表达CD33，CD11b，CD13，CD7，形态考虑髓系，但MPO阴性，所以流式报了伴髓系的BALL，后查BCR/ABL阳性，去上级医院复查，也报了B-ALL，第二个病人，表达相似，B淋系没问题，MPO阴性，CD117、CD33、CD13、CD7阳性，咨询了两名专家后给出了不同的结果，后考虑MPO阴性，按照WHO对混合细胞白血病的诊断标准，没有MPO阳性，所以仍报了伴髓系的BALL，患者仍至同一上级医院，结果表达相似，MPO也是阴性，但报了混合白血病，所以我也混乱了，到底应该如何界定？目前除了EGIL分型，对WHO的标准认可度多大？如果按照EGIL为什么第一例不能报混合？当然后期BCR/AbL可能佐证，但在没有的情况下如何界定？谢谢@niwanmao

niwanmao

从我个人来说，HAL尽量不打，除非胞内标记提示混合。
单纯对于表面标记的表达，这些混合性质越复杂的，越说明来源于更早的干细胞阶段。

对于系列划分，我个人还是支持WHO标准，但我的理解是，AML其实相对来说更像是该标准中的排除性诊断，因为很多M0、M5都可能出现MPO阴性，所以最重要的是通过B和T的诊断标准，将B、T排除掉之后，就是AML了。

从你这里两个病例看。
病例1存在CD10高表达，结合cyCD79a（虽然较弱）和CD19的表达，再加上CD117阴性，应该是可以明确伴髓系表达的B-ALL，但是我觉得奇怪的是，伴随表达的标记太多了，CD33、CD13、CD11b、CD7，在B-ALL中，一般CD33和CD13伴随很常见，但CD11b出现是非常非常罕见的，另外CD7也非常少见。
病例2跟病例1还是不一样的，cyCD79a看着也是阳性，但是CD10-、CD117+，所以此时，我就得怀疑cyCD79a在破膜后的非特异性升高（病例1也有整体上抬，但没有病例2这么明显），所以病例2反而不能排除伴CD19表达的AML可能。