单核细胞的CD300e/CD14分化，究竟对髓系肿瘤诊断帮助有多少？

niwanmao

在血液肿瘤的诊断中，准确区分单核细胞及其前体细胞——如原始单核细胞（monoblasts）和幼稚单核细胞（promonocytes）——至关重要，尤其是对于慢性粒单核细胞白血病（CMML）、急性粒单核细胞白血病（AMML）和急性单核细胞白血病（AMoL）等疾病。目前，形态学检查仍是识别这些细胞的“金标准”，但由于标本质量、染色效果和观察者经验的影响，区分起来往往十分困难。因此，寻找一种客观、可重复的辅助手段成为临床上的迫切需求。

CD300e（又称IREM2）作为一种表达在单核细胞和髓系树突状细胞表面的免疫活化受体，被认为是成熟单核细胞的标志物。然而，CD300e与CD14、CD64等经典单核细胞标记在正常和肿瘤状态下的表达模式尚缺乏系统研究。为此，美国弗吉尼亚大学病理科的研究团队开展了一项研究，旨在通过流式细胞术分析CD64、CD300e和CD14的表达模式，探索其在识别骨髓肿瘤及定量“原始细胞等价物”（blast equivalents）方面的价值。

该研究回顾性分析了2024年6个月内进行过单核细胞标志物流式检测的外周血和骨髓标本。研究共纳入117例标本，包括：
- 阴性组：12例外周血（白细胞分类正常）和16例骨髓（淋巴瘤分期阴性，无髓系肿瘤史）；
- 阳性组：33例外周血和56例骨髓（涉及各类髓系肿瘤，包括CMML、AMML、AMoL等）。

方案如下：



设门逻辑和说明：
- 用CD64表达强、SSC小的标准圈选单核细胞，然后在CD14与CD300e的图上观察单核细胞的成熟模式。
- CD64表达强的是定义单核细胞群体的最佳指标，因为目的是捕获未成熟的单核细胞（而这类细胞CD300e和CD14的表达是可变的）。
- 由于非经典单核细胞的CD64表达较弱，所以这个策略主要是着重于经典单核细胞，可能排除了一部分非经典单核细胞。
- 在某些病例中，由于存在SSC小的粒细胞或部分表达CD64的原始细胞，仅凭CD64表达无法分出单核细胞。在这种情况下，需要额外用CD16或CD34进行分选才能分出单核细胞。
- 骨髓病例中的原始细胞群体主要根据CD34表达进行定量，但在少数CD34阴性的原始细胞病例中，则使用CD117表达进行定量。

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