MDS该怎么出报告？帮忙分析一下一个病例

realfrog

niwanmao 发表于 2012-4-14 11:22

                               
登录/注册后可看大图

MDS的流式细胞术分析我也还在不断摸索中，典型的异常，通过CD117、HLA-DR、CD34、CD33、CD13、CD10、CD14、 ...

有时候会出现在MDS的患者中，粒细胞或者单核细胞伴有CD56的表达，一般这时原始细胞也会有CD56的表达。
在我们这边，对于MDS 的诊断首先是细胞学，然后才是流式。一般我们认为MDS在流式上会有以下一些表现：
1. 髓系原始细胞比例增高和位置异常，有/没有伴系表达（以56/7）最为常见；
2.中性粒细胞颗粒性减低，在log图上更容易表现出来，主要是粒细胞及淋巴细胞之间的距离减少（SSC减少），粒细胞及单核细胞混杂分不开；
3.粒单系的表达异常，比如伴有CD56的表达，粒系的发育异常（成熟阶段比例减少，偏幼稚阶段比例增高），CD15表达减弱等；
4.有核红细胞比例增高，SSC增大，CD36、CD71的表达异常。

niwanmao

realfrog 发表于 2013-5-23 13:05

                               
登录/注册后可看大图

有时候会出现在MDS的患者中，粒细胞或者单核细胞伴有CD56的表达，一般这时原始细胞也会有CD56的表达。
在 ...

第三点我补充一下，粒系的发育异常包括杆分阶段或中晚幼粒阶段细胞的抗原表达水平异常、SSC异常，所谓偏幼稚阶段比例增高更准确地说，应该是出现早幼粒或更早期的粒系细胞，如果单纯是中晚幼粒增高还说明不了问题。

如果粒单都没问题，仅有核红出现CD36和CD71的荧光改变，我觉得也很难下结论，毕竟流式需要裂红，可能对红细胞还是产生不少的影响。

realfrog

niwanmao 发表于 2013-5-23 14:17

                               
登录/注册后可看大图

第三点我补充一下，粒系的发育异常包括杆分阶段或中晚幼粒阶段细胞的抗原表达水平异常、SSC异常，所谓偏 ...

单纯有核红的改变不能说明任何问题，有时还需要与MA相鉴别，单纯的偏幼稚阶段增多也不能下诊断，有时在使用刺激因子之后也会有类似的情况出现，MDS其实真的是流式的一个短板，最终还是主要依靠形态学进行诊断。最好的办法就是出具流式细胞学与骨髓细胞学的联合报告，这样的报告更有意义，更有说服力。