流式诊断疑难乳糜泻

niwanmao

乳糜泻也就是麦胶性肠病，患者对含麦胶（俗称面筋）的麦粉食物异常敏感。大麦、小麦、黑麦、燕麦中的麦胶可被乙醇分解为麦胶蛋白，可能为本病的致病因素。正常人小肠黏膜细胞内有多肽分解酶，可将其分解为更小分子的无毒物质，但在活动性乳糜泻病人，肠黏膜细胞酶活性不足，不能将其分解而致病。

乳糜泻的典型特征包括增加上皮内淋巴细胞（IELs），隐窝的延长和局部到全长的绒毛萎缩。当免疫球蛋白IgA组织转谷氨酰胺酶抗体（tTGA）增加并且十二指肠活检显示绒毛萎缩时，诊断乳糜泻是容易的。血清学检测tTGA，结合十二指肠活检组织的Marsh-Oberhuber分类 ，已经大大提高了乳糜泻诊断的准确性。但仍有10％左右无法确诊。

当血清学和组织学的结果不确定时，西班牙的Julio Valle等人决定评估流式细胞仪分析IELs在疑难乳糜泻诊断中的作用。研究共纳入312例疑诊乳糜泻的患者，其中有46例（14.7％）血清学和组织学结合仍然不能确诊或排除乳糜泻。


在这些46例疑难病例中有42例进行了HLA分型，结合HLA分型和对无麸质饮食的反应，排除了30例，剩余12例被证实。

对于这42例有完整数据的疑难病例，作者同时使用流式细胞术检测十二指肠的上皮内淋巴细胞（IELs），发现乳糜泻患者γδ IELs增高，而CD3-CD103+IELs减少。


利用此判断标准，在42例疑似病例明确或排除了39例（92.8％ ），因此诊断乳糜泻的敏感性为91.7％（95％CI：61.5％〜99.8％），特异性为93.3％（95％CI：77.9％〜99.2％）。


流式很强大，需要我们不断去开拓应用领域。

参考文献：
Julio Valle, et al. Flow cytometry of duodenal intraepithelial lymphocytes improves diagnosis of celiac disease in difficult cases. United European Gastroenterology Journal, 2017, Vol. 5(6) 819–826